Bilans de prévention, dépistages des cancers, vaccins de l'adulte : quoi faire, à quel âge, et comment c'est pris en charge.
Les 3 dépistages organisés des cancers en France
La France propose trois programmes de dépistage organisés, pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie sans avance de frais. Ils ciblent des cancers fréquents pour lesquels un dépistage précoce réduit la mortalité. L'invitation est envoyée par courrier à domicile selon les tranches d'âge définies.
À lire sur ce sujet
Dépistage du cancer colorectal : 50-74 ans, tous les 2 ans
Le cancer colorectal touche plus de 47 000 personnes par an en France et cause environ 17 000 décès. C'est la 3e cause de décès par cancer en France. Le dépistage organisé repose sur un test immunologique (FIT) réalisé à domicile, qui détecte la présence de sang occulte dans les selles.
Modalités pratiques
- Âge : 50 à 74 ans
- Fréquence : tous les 2 ans
- Test : test immunologique FIT (remplace l'ancien test Hemoccult depuis 2015)
- Réalisation : à domicile, kit remis par le médecin traitant, une pharmacie ou commandé en ligne
- Prise en charge : 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais
En cas de test positif
Un test positif ne signifie pas cancer. Il indique la présence de sang qui peut avoir plusieurs causes (hémorroïdes, polypes, inflammation). Une coloscopie de diagnostic est proposée sous 3 mois pour rechercher d'éventuelles lésions précancéreuses (polypes) ou un cancer à un stade précoce. Les polypes détectés peuvent être retirés pendant l'examen, prévenant ainsi le cancer.
Dépistage du cancer du sein : 50-74 ans, mammographie tous les 2 ans
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme (environ 61 000 nouveaux cas/an) et la 1re cause de décès par cancer chez la femme (environ 12 000 décès/an). Le dépistage organisé propose une mammographie bilatérale réalisée par un radiologue agréé.
Modalités pratiques
- Âge : 50 à 74 ans
- Fréquence : tous les 2 ans
- Examen : mammographie bilatérale (2 incidences par sein)
- Double lecture : chaque mammographie est lue par 2 radiologues indépendants
- Prise en charge : 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais
Résultats et suivi
Les résultats sont envoyés sous 15 jours environ. En cas d'image suspecte, des examens complémentaires (échographie, biopsie) sont proposés. La double lecture systématique permet de détecter environ 6 à 7 cancers pour 1 000 femmes dépistées.
Dépistage du cancer du col de l'utérus : 25-65 ans, selon l'âge
Le cancer du col de l'utérus touche plus de 3 100 femmes par an et cause environ 800 décès. Il est évitable à plus de 90 % par la combinaison vaccination HPV + dépistage. Depuis 2020, le dépistage organisé a remplacé l'invitation individuelle : les femmes non dépistées dans les délais reçoivent un courrier d'invitation.
Modalités selon l'âge
| Tranche d'âge | Test recommandé | Fréquence | Réalisation |
|---|---|---|---|
| 25-29 ans | Examen cytologique (frottis) | Tous les 3 ans après 2 tests normaux à 1 an d'intervalle | Médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, centre de santé |
| 30-65 ans | Test HPV-HR (recherche papillomavirus à haut risque) | Tous les 5 ans | Médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, centre de santé, autoprélèvement possible |
Points clés
- Prise en charge : 100 % par l'Assurance maladie dans le cadre du programme organisé
- Vaccination HPV : recommandée filles/garçons 11-14 ans (rattrapage jusqu'à 26 ans révolus), ne dispense pas du dépistage
- Autoprélèvement vaginal : proposé aux femmes de 30-65 ans non dépistées depuis 3 ans, sur ordonnance
- Arrêt du dépistage : après 65 ans si les 2 derniers tests (ou 3 derniers frottis) sont normaux
Le bilan de prévention : 4 rendez-vous clés dans la vie
Depuis 2024, le bilan de prévention (ex-bilan de santé gratuit) est proposé à 4 âges charnières : 18-25 ans, 45-50 ans, 60-65 ans, 70-75 ans. Ce rendez-vous personnalisé avec un professionnel de santé (médecin, infirmier, pharmacien, sage-femme) permet de faire le point sur ses habitudes de vie, ses facteurs de risque et ses vaccinations.
Contenu du bilan selon l'âge
| Tranche d'âge | Focus principal | Actes systématiques |
|---|---|---|
| 18-25 ans | Santé sexuelle, addictions, santé mentale, vaccination | Bilan vaccinal, dépistage IST si facteur de risque, évaluation consommations |
| 45-50 ans | Cancers, maladies cardiovasculaires, métaboliques | Bilan lipidique, glycémie, tension, IMC, rappel dépistages organisés |
| 60-65 ans | Perte d'autonomie, fragilité, cancers, vaccination | Évaluation fragilité (IADL), vaccination grippe/COVID/pneumocoque, ostéoporose |
| 70-75 ans | Prévention chutes, polypathologie, qualité de vie | Évaluation chutes, revue médicamenteuse, vaccinations, lien social |
Modalités
- Durée : 30 à 45 minutes
- Professionnels habilités : médecin, infirmier en pratique avancée, pharmacien, sage-femme
- Prise en charge : 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais
- Résultat : plan d'action personnalisé remis au patient
Calendrier vaccinal de l'adulte : rappels et vaccins spécifiques
La vaccination ne s'arrête pas à l'enfance. L'adulte bénéficie de rappels obligatoires et de vaccins recommandés selon l'âge, la profession, l'état de santé ou les projets de voyage. Le bilan de prévention inclut systématiquement une vérification du statut vaccinal.
Rappels systématiques à l'âge adulte
- Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite (DTP) : rappel à 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans après 65 ans
- Coqueluche : un rappel à l'âge adulte (souvent couplé au DTP), fortement recommandé pour l'entourage des nourrissons (stratégie « cocooning »)
Vaccins recommandés selon l'âge et la situation
| Vaccin | Population cible | Schéma | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| Grippe saisonnière | ≥ 65 ans, pathologies chroniques, femmes enceintes, professionnels de santé, entourage nourrissons à risque | 1 dose/an (automne) | 100 % pour publics cibles |
| COVID-19 | Selon recommandations en vigueur (âgés, immunodéprimés, comorbidités) | Selon calendrier actualisé | 100 % |
| Pneumocoque (VPC21) | ≥ 65 ans et adultes à risque de 18 à 64 ans (usage préférentiel du VPC21) | 1 dose (selon antécédents) | 65 % pour publics cibles |
| Zona | ≥ 65 ans, ≥ 18 ans immunodéprimés | 2 doses (2-6 mois d'intervalle) | 65 % (ticket modérateur) pour ≥ 65 ans |
| HPV | Filles/garçons 11-14 ans (rattrapage jusqu'à 26 ans révolus, tous genres) | 2 doses (6 mois) si 1re dose < 15 ans, sinon 3 doses | 65 % (100 % au collège ou avec la Complémentaire santé solidaire) |
| Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR) | Adultes nés après 1980 non vaccinés (2 doses) | 2 doses (1 mois minimum) | 100 % |
Prévention cardiovasculaire : évaluer son risque et agir
Les maladies cardiovasculaires restent la 2e cause de mortalité en France (après les cancers). La prévention repose sur l'évaluation du risque global (score SCORE2 ou SCORE2-OP après 70 ans) et la correction des facteurs modifiables : tabac, hypertension, dyslipidémie, diabète, sédentarité, surpoids, alcool.
Examens de repérage recommandés
- Tension artérielle : au moins une fois par an après 40 ans (ou plus jeune si facteur de risque)
- Bilan lipidique (cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides) : à 45-50 ans dans le bilan de prévention, puis selon risque
- Glycémie à jeun / HbA1c : à 45-50 ans, puis selon facteurs de risque (surpoids, antécédents familiaux, HTA)
- IMC et tour de taille : à chaque consultation
Prise en charge des facteurs de risque
- HTA : traitement médicamenteux + mesures hygiéno-diététiques (sel < 5 g/j, activité physique, perte de poids)
- Dyslipidémie : statines si risque cardiovasculaire élevé (score SCORE2 ≥ 10 % ou maladie établie)
- Diabète type 2 : dépistage ciblé, prise en charge multidisciplinaire
- Tabac : sevrage accompagné (substituts nicotiniques remboursés, thérapies cognitivo-comportementales)
Prévenir le diabète de type 2 : repérer le prédiabète et agir
Le diabète de type 2 concerne plus de 3,8 millions de personnes traitées en France (soit 5,6 % de la population en 2023), en progression constante. Le stade de prédiabète (glycémie à jeun 1,00-1,25 g/L ou HbA1c 5,7-6,4 %) est réversible par des mesures hygiéno-diététiques.
Qui dépister et quand ?
- Dépistage ciblé : adultes ≥ 45 ans avec surpoids (IMC ≥ 25) + un facteur de risque (antécédents familiaux, HTA, dyslipidémie, diabète gestationnel, SOPK, origine à risque)
- Dépistage universel : tous les 3 ans après 45 ans (selon recommandations ADA/IDF, en discussion en France)
- Femmes enceintes : dépistage du diabète gestationnel à 24-28 SA (HGPO 75 g)
Examens de référence
| Examen | Valeur normale | Prédiabète | Diabète |
|---|---|---|---|
| Glycémie à jeun | < 1,00 g/L (5,6 mmol/L) | 1,00 - 1,25 g/L | ≥ 1,26 g/L (2 mesures) |
| HbA1c | < 5,7 % (39 mmol/mol) | 5,7 - 6,4 % | ≥ 6,5 % (2 mesures) |
| HGPO 75 g (2h) | < 1,40 g/L | 1,40 - 1,99 g/L | ≥ 2,00 g/L |
Prévention efficace
- Perte de 5-7 % du poids corporel si surpoids/obésité
- Activité physique ≥ 150 min/semaine (marche rapide, vélo...)
- Alimentation méditerranéenne (fibres, légumes, légumineuses, poisson, huile d'olive)
- Réduction boissons sucrées, ultra-transformés, viande rouge
- Arrêt tabac, limitation alcool
Prévention des chutes chez les personnes âgées : dépister la fragilité
Les chutes sont une cause majeure de mortalité accidentelle chez les personnes de 65 ans et plus (environ 20 000 décès par an) et entraînent environ 175 000 hospitalisations par an. Le repérage de la fragilité et du risque de chute s'intègre dans le bilan de prévention 60-65 ans et 70-75 ans.
Outils de dépistage validés
- Test « Timed Up and Go » (TUG) : lever d'une chaise, marcher 3 m, revenir, s'asseoir. > 14 s = risque de chute accru
- Échelle de FRAGILITÉ (Fried) : 5 critères (amaigrissement, épuisement, faible activité, lenteur marche, faiblesse préhension). ≥ 3 = fragile
- Questionnaire IADL / ADL : autonomie vie quotidienne
- Recherche chutes antérieures : ≥ 1 chute dans l'an = facteur de risque majeur
Interventions préventives efficaces
| Intervention | Population cible | Preuve |
|---|---|---|
| Activité physique adaptée (équilibre, renforcement) | Personnes âgées à risque / fragiles | Réduction chutes ~30-40 % (meta-analyses) |
| Revue médicamenteuse (déprescription psychotropes, antihypertenseurs) | Polymédicamentés (> 4 médicaments) | Réduction chutes significative |
| Correction troubles visuels (cataracte, lunettes adaptées) | Déficience visuelle | Réduction chutes |
| Aménagement domicile (barres d'appui, éclairage, tapis antidérapants) | Personnes à risque à domicile | Efficacité modérée, renforcée si combinée |
| Supplémentation vitamine D (si carence < 30 ng/mL) | Personnes âgées institutionnalisées ou carencées | Réduction chutes et fractures |
Ostéoporose : dépistage ostéodensitométrie et prévention fracturaire
L'ostéoporose touche environ 39 % des femmes autour de 65 ans (70 % après 80 ans). Les hommes sont moins souvent touchés, mais un quart des fractures liées à la fragilité osseuse les concerne. Elle est responsable d'environ 484 000 fractures par an en France (poignet, hanche, vertèbres). Le dépistage ciblé par ostéodensitométrie (densitométrie osseuse) permet d'identifier les sujets à risque fracturaire élevé.
Indications de l'ostéodensitométrie (remboursée sous conditions)
- Femmes ménopausées : présence d'au moins 1 facteur de risque (fracture antérieure sans traumatisme majeur, corticothérapie > 3 mois, ménopause précoce < 40 ans, IMC < 19, antécédent familial fracture fémorale, maladies ostéopéniques)
- Hommes > 60 ans : même type de facteurs de risque
- Tout adulte : fracture de fragilité (survenant pour un traumatisme minime), pathologie ou traitement ostéopénique
Interprétation (score T)
| Score T (col fémoral / rachis lombaire) | Classification OMS | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| > -1 | Normal | Mesures hygiéno-diététiques (calcium, vitamine D, activité physique) |
| -1 à -2,5 | Ostéopénie (masse osseuse diminuée) | Évaluation risque fracturaire (FRAX®), mesures hygiéno-diététiques renforcées, traitement si risque élevé |
| ≤ -2,5 | Ostéoporose | Traitement médicamenteux indiqué (bisphosphonates, dénosumab, teriparatide... selon profil) |
| ≤ -2,5 + fracture de fragilité | Ostéoporose sévère | Traitement d'urgence, évaluation cause secondaire |
Prévention primaire (tout âge)
- Apport calcique : 1000-1200 mg/j (produits laitiers, eaux minérales, légumes verts)
- Vitamine D : exposition solaire modérée + supplémentation si carence (hiver, personnes âgées, peau mate)
- Activité physique portante (marche, course, danse, renforcement musculaire)
- Arrêt tabac, limitation alcool (< 10 verres/sem, max 2/j)
Tableau de synthèse : quel examen à quel âge ?
| Âge | Dépistages organisés | Bilan de prévention | Vaccinations clés | Autres repérages |
|---|---|---|---|---|
| 18-25 ans | - | Bilan 18-25 ans (santé sexuelle, addictions, santé mentale, vaccins) | Rappel DTP 25 ans, Coqueluche, HPV (rattrapage), ROR si non immunisé | Dépistage IST si facteur de risque |
| 25-29 ans | Col utérus : frottis tous les 3 ans (après 2 normaux à 1 an) | - | Rappel DTP 25 ans si non fait | - |
| 30-44 ans | Col utérus : test HPV-HR tous les 5 ans | - | Rappel DTP 45 ans, Coqueluche (entourage nourrissons) | Bilan lipidique/glycémie si facteur de risque CV |
| 45-49 ans | Col utérus : test HPV-HR tous les 5 ans | Bilan 45-50 ans (CV, métabolique, cancers, vaccins) | Rappel DTP 45 ans | Bilan lipidique, glycémie, tension, IMC |
| 50-59 ans | Colorectal : FIT tous les 2 ans Sein : mammo tous les 2 ans Col utérus : HPV-HR tous les 5 ans |
- | Grippe si pathologie chronique, COVID selon recommandations | Évaluation risque CV (SCORE2) |
| 60-64 ans | Colorectal : FIT tous les 2 ans Sein : mammo tous les 2 ans Col utérus : HPV-HR tous les 5 ans |
Bilan 60-65 ans (fragilité, vaccins, cancers, ostéoporose) | Grippe annuel, COVID, Pneumocoque (VPC21 ≥ 65 ans), Zona (≥ 65 ans) | TUG, fragilité (Fried), ostéodensitométrie si facteur risque |
| 65-69 ans | Colorectal : FIT tous les 2 ans Sein : mammo tous les 2 ans Col utérus : HPV-HR tous les 5 ans (jusqu'à 65 ans) |
- | Rappel DTP 65 ans puis q 10 ans, Grippe, COVID, Pneumocoque, Zona | TUG, fragilité, ostéodensitométrie, évaluation chutes |
| 70-74 ans | Colorectal : FIT tous les 2 ans (jusqu'à 74 ans) Sein : mammo tous les 2 ans (jusqu'à 74 ans) |
Bilan 70-75 ans (chutes, polypathologie, qualité de vie) | Rappel DTP q 10 ans, Grippe, COVID, Pneumocoque, Zona | Revue médicamenteuse, aménagement domicile, IADL/ADL |
| ≥ 75 ans | Dépistages organisés arrêtés (évaluation individuelle si espérance de vie > 10 ans) | - | Rappel DTP q 10 ans, Grippe, COVID, Pneumocoque, Zona | Suivi fragilité, chutes, polypathologie, qualité de vie |
À lire sur ce sujet
Questions fréquentes (FAQ)
Dois-je attendre l'invitation pour faire mon dépistage colorectal ?
Non. Si vous avez entre 50 et 74 ans et n'avez pas reçu d'invitation, ou si vous l'avez égarée, vous pouvez demander le kit à votre médecin traitant, en pharmacie ou le commander sur le site monkit.depistagecolorectal.fr. Le test est gratuit et sans avance de frais.
Le test FIT colorectal est-il fiable ?
Le test immunologique (FIT) détecte ~81 % des cancers et ~30 % des polypes avancés. Il est plus performant que l'ancien test Hemoccult. Un test négatif ne garantit pas l'absence totale de lésion, d'où l'importance de le refaire tous les 2 ans. En cas de symptômes (saignements, douleurs, transit modifié), consultez sans attendre le prochain test.
La mammographie fait-elle mal ?
La compression du sein est nécessaire pour obtenir des images de qualité avec une faible dose d'irradiation. Elle peut être inconfortable, voire douloureuse quelques secondes, mais n'est pas dangereuse. Signalez toute douleur au manipulateur radio qui adaptera la compression. Privilégiez le rendez-vous en 1re partie de cycle (sein moins tendu).
Pourquoi le frottis est-il remplacé par le test HPV après 30 ans ?
Le test HPV-HR (recherche des papillomavirus à haut risque) est plus sensible (~90 % vs ~73 % pour le frottis) pour détecter les lésions précancéreuses (CIN2+). Il permet d'espacer les dépistages à 5 ans (vs 3 ans pour le frottis) tout en offrant une meilleure protection. Avant 30 ans, les infections HPV sont fréquentes et régressent spontanément : le frottis reste préférable pour éviter des investigations inutiles.
Le bilan de prévention est-il obligatoire ?
Non, c'est un rendez-vous proposé, non obligatoire. Il est entièrement gratuit (100 % pris en charge) et sans avance de frais. Vous êtes libre de l'accepter ou de le refuser. Il permet toutefois de faire le point complet sur votre santé et de ne pas oublier de dépistages ou vaccinations utiles.
Puis-je faire mon bilan de prévention chez mon pharmacien ?
Oui. Depuis 2024, les pharmaciens formés (diplôme universitaire ou formation validée) peuvent réaliser le bilan de prévention, au même titre que les médecins, infirmiers en pratique avancée et sages-femmes. Vérifiez auprès de votre pharmacie qu'elle propose ce service.
Faut-il faire une ostéodensitométrie systématiquement à la ménopause ?
Non. L'ostéodensitométrie n'est remboursée (et recommandée) que si vous présentez au moins un facteur de risque : fracture antérieure sans traumatisme majeur, corticothérapie au long cours (> 3 mois), ménopause précoce (< 40 ans), IMC < 19, antécédent familial de fracture du col du fémur, ou maladie ostéopénique. En l'absence de facteur de risque, les mesures hygiéno-diététiques (calcium, vitamine D, activité physique) suffisent.
Quels vaccins sont vraiment gratuits pour les seniors ?
Pour les ≥ 65 ans : grippe (100 %), COVID-19 (100 %). Le rappel DTP, le vaccin pneumocoque et le vaccin zona sont remboursés à 65 % par l'Assurance maladie (le reste peut être pris en charge par une mutuelle). Vérifiez votre éligibilité et vos rappels avec votre médecin.
Sources officielles
- INCa (Institut national du cancer) : Les 3 dépistages organisés, e-cancer.fr ; pages « En pratique » colorectal, sein, col utérus
- Santé publique France : Données épidémiologiques, surveillance diabète, chutes, maladies cardiovasculaires, santepubliquefrance.fr
- HAS (Haute Autorité de Santé) : Recommandations bilans de prévention, calendrier vaccinal 2026, ostéoporose, prévention cardiovasculaire, stratégie pneumocoque, has-sante.fr
- Ministère de la Santé : Calendrier des vaccinations 2026, Décret bilan de prévention 2024, sante.gouv.fr
- Assurance Maladie (Ameli) : Prise en charge dépistages, bilan de prévention, vaccinations, ostéoporose, ameli.fr
- Vaccination-info-service.fr : Site de référence grand public sur la vaccination, vaccination-info-service.fr
- Inserm : Données épidémiologiques sur l'ostéoporose, inserm.fr
- ENTRED (Étude nationale sur le diabète de type 2) : Surveillance diabète, santepubliquefrance.fr/diabete/donnees